El infarto agudo de miocardio y el shock cardiogénico en mujeres
MADRID, 29 Abr. — El infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico (IAM-SC) ocurre cuando un ataque cardíaco compromete gravemente la capacidad del corazón para bombear suficiente sangre y mantener el funcionamiento de los órganos vitales. Este tipo de shock se presenta en hasta el 10 % de los infartos agudos de miocardio y constituye la principal causa de muerte tras un evento agudo. Las mujeres con IAM-SC experimentan una mayor mortalidad y tienen menos probabilidades de someterse a procedimientos invasivos en comparación con los hombres, aunque las razones de estas diferencias aún no están del todo claras.
Diferencias en las decisiones clínicas
Nuevos hallazgos del Registro Northwell-Shock del Northwell Health en Estados Unidos indican que, aunque las mujeres que sufren shock cardiogénico relacionado con infarto agudo de miocardio (IAM-CS) reciben tratamientos invasivos en menor medida, las decisiones clínicas parecen basarse en marcadores objetivos de la gravedad de la enfermedad, más que en el sexo de los pacientes. Sin embargo, la manera en que se abordan estas decisiones difiere entre hombres y mujeres, sugiriendo diferencias significativas en la discusión sobre opciones de tratamiento con pacientes y cuidadores.
Los investigadores presentaron estos descubrimientos recientes en las Sesiones Científicas 2026 de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) y la Cumbre de la Asociación Canadiense de Cardiología Intervencionista (CAIC-ACCI) en Montreal, Canadá.
Detalles del estudio
El estudio incluyó a 1.374 pacientes (31,4 % mujeres) con infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico (IAM-SC) del registro Northwell-Shock, tratados en 13 hospitales de Nueva York entre enero de 2016 y agosto de 2022. Se revisaron las historias clínicas para determinar las razones citadas por los médicos para posponer el tratamiento invasivo, y se realizó un análisis de regresión multivariable para evaluar si el sexo femenino se asociaba de forma independiente con una estrategia de manejo conservadora.
Las mujeres presentaron una tasa menor de angiografía coronaria invasiva (ACI) en comparación con los hombres (78 % frente a 86 %, p < 0,01). Sin embargo, entre las mujeres que sí recibieron ACI, las tasas de intervención coronaria percutánea (ICP) posterior fueron comparables a las de los hombres (57 % frente a 58 %, p = 0,8). La razón más documentada para el aplazamiento del tratamiento entre las mujeres fue la preferencia de la paciente o de la familia, sucediendo casi el doble de veces que en los hombres (47 % frente a 24 %, p < 0,01).
Para los hombres, las condiciones médicas complicadas y la disfunción neurológica grave fueron las razones más citadas para no someterse a un tratamiento invasivo. Aunque las afecciones complicadas concurrentes jugaron un papel en ambos sexos, las discusiones sobre los objetivos de la atención guiaron las decisiones de tratamiento el doble de veces en las mujeres en comparación con los hombres (47 % frente a 24 %). Después de ajustar por factores como la edad, la función renal, el tipo de IAM y la presencia de paro cardíaco, el sexo no se encontró asociado de forma independiente con la decisión de recibir tratamiento conservador.
Importancia de la comunicación en la atención médica
El Dr. Miguel Álvarez Villela, cardiólogo intervencionista especialista en insuficiencia cardíaca de Northwell Health en Nueva York, explicó: «Si bien ya se habían observado diferencias de sexo, los mecanismos subyacentes que las originan no se habían explorado completamente». Agregó que «esperábamos encontrar diferencias sutiles, pero nos sorprendió la clara diferencia entre hombres y mujeres en cuanto al papel determinante que desempeñan los objetivos del tratamiento. Este estudio demuestra que la forma en que comunicamos la información a los pacientes y sus familias puede influir significativamente en la toma de decisiones y, en última instancia, afectar los resultados».
Los investigadores enfatizaron la necesidad de que todos los registros existentes recojan este tipo de datos para la toma de decisiones y de que los hallazgos se validen en registros nacionales más amplios.
